脳・脊髄センターのご案内
脳・脊髄センターとは？
当科では、クモ膜下出血、脳出血、脳梗塞を含めた救急疾患を含めて脳神経外科の全ての疾患に対して24時間対応しております。
特長
三叉神経痛、片側顔面けいれん、めまい耳鳴りに対する手術治療
三叉神経痛、片側顔面けいれん、めまい・耳鳴りに対する手術治療（神経血管減圧術）を数多く行なっており、手術の依頼が県内外から多く寄せられております。
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実際の顕微鏡手術の映像です。神経（青矢印）に血管（緑矢印）が当たっています。 |
術前にMRIから作製した3D画像です。手術前にイメージをつかめることで、手術操作や術前シミュレーションに役立ちます。 |
脊椎、脊髄疾患に対する手術治療 ～頚椎前側方アプローチ～
脊椎・脊髄疾患（頚椎・腰椎の椎間板ヘルニア、頚椎症、後縦靭帯骨化症、腰部脊柱管狭窄症、脊髄腫瘍など）についても力を入れております。
特に、頚椎の手術では、一般に行われている前方固定術や、後方からの椎弓形成術とは異なり、国内でも珍しい前側方経由による術式（前側方部分椎体削開術、前側方椎間孔拡大術）を採用して、患者さまやご家族から好評です。
この方法の特徴は、
- 骨を削る量が少なく、自家腸骨やチタンケージ、椎弓スペーサーなどの移植を必要としないため、術後に頚部の固定をする必要がない(カラーも不要）
- 神経根の減圧を十分に行えるため、神経根由来の強いしびれや痛みから術後すみやかに解放される
- 術後の頚部の痛みがほとんどない（特に後方からの手術と比べて）
- 安静不要なため、手術翌日から歩行してよく、ストレスが非常に少ない
- 離床が早いために入院期間が短く（術後１週間以内）、そのため入院費が安くなるなどの利点があります。
欠点としては、手術視野が非常に狭く、顕微鏡手術およびこの術式に慣れていないと手術できないことです。そのため、とても良い術式なのですが、普及していません。
当科における前側方経由の頚椎手術件数は、2001年12月～2009年7月の間に、計73例です。（旧病院症例を含む。）新病院に移転してから増加傾向です。
頚椎の病気で通院治療中だがなかなか良くならない方､手術を勧められてお悩みの方は、お気軽にご相談下さい。
（担当医：土屋 E-mail : naoto-t@aoyama-hp.or.jp）
前側方部分椎体削開術（ALPV）と前側方椎間孔拡大術（ALF）とは？
頚椎症や頚椎後縦靱帯骨化症（OPLL）の手術では、一般に前方からの前方固定術または後方からの椎弓形成術が行われています。いずれも長所・短所があり、いまだ決定的な手術法が確立されているとは言えません。
脊髄や神経根を前方あるいは後方から除圧の後、自家腸骨やチタンケージ、椎弓スペーサーなどの移植を必要とします。長い移植骨の挿入後にはハローベストが装着されますが、この場合には移植骨の逸脱、ハローリング装着部の感染、採骨部に関する合併症、装具による長期の患者さんへの肉体的・精神的拘束、固定により頚椎の生理的可動性を奪うなどの多くの問題を抱えています。
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頚椎前側方部分椎体削開術（antero-lateral partial vertebrectomy of the cervical spine,ALPV）では、頚椎の前側方からアプローチすることにより、前縦靭帯と椎体の前部を温存しながら病巣を除去し、脊髄を圧迫から解放します。骨を削る量が少なく、自家腸骨やチタンケージの移植が不要なため、移植に伴う合併症を避けられます。３椎間、４椎間の病巣でも移植なしで手術可能です。 前側方椎間孔拡大術（antero-lateral foraminotomy,ALF）では、ALPV同様に頚椎の前外側からアプローチし、ALPVの削開範囲よりもさらに外側の椎体・椎間板を削除して椎間孔を解放します。頚椎症や頚椎椎間板ヘルニアによって神経根が圧迫されている症例に行います。この手術も移植不要です。 |
当院では、病巣の範囲に合わせてALPV/ALFの削開範囲を決定しています。
代表例の術後ＣＴ画像を示します。
頚椎前側方アプローチの最大の利点は、直接的に脊髄あるいは神経根の減圧ができ、しかも脊椎固定を行わないため術後の頚椎可動域が保たれることです。従って、長期的には隣接椎間の再狭窄等の問題を生じる可能性も低く、採骨に伴う問題も皆無です。
不利な点は、術野が狭いことから、顕微鏡手術を駆使した高度な手術手技を要することと、椎体を削除しすぎると、椎体支持性が損なわれる恐れが出てくることです。当院は手術室にＣＴがあり、術中ＣＴを駆使して必要最小限の削開にとどめるように心がけています。
また、小原１）のALPV原法では骨欠損部の後縦靱帯を切除し、硬膜嚢の過膨張を防ぐために硬膜上にゼルフォームを２?３枚置き、フィブリン糊で死腔を補填していますが、当院では後縦靱帯は温存しています。これにより、術後の硬膜嚢の過膨張を防ぐこともできるし、支持性の維持にも役立つと考えています。
今後も症例を積み重ね、術式をより洗練し、術後合併症（C５麻痺など）を減らしていきたいと思っています。
痙性片まひに対する手術治療
脳出血や脳梗塞の後遺症や頭部外傷後の後遺症としての痙性片麻痺に対する新しい手術治療を行っております。これによって硬くなって動かなかった腕の筋肉の緊張がとれて、痛みが取れるばかりではなく、時には（完全ではないですが）かなり動くようになります。
また、足のゆびが歩く時に極度に屈曲して地面に当たる為に痛みがでる場合や、下肢腱反射が極度に亢進して足がぶるぶる震えることがあります。このような症状もこの手術によって著しく症状が改善します。
術中ＣＴの設置
当院では、新病院に新築移転した機会に、手術室に術中CT検査を行えるように東芝製の大口径のCT（16列）を設置しました。これにより脳神経外科の手術がより正確に、より安全に行えるようになりました。
手術室にもマルチスライスＣＴを導入。全国的にも珍しい取り組みです。
手術中の病変部位除去の確認や、出血の有無の確認などがリアルタイムに可能となり、手術の安全性、手術精度の向上が期待できます。特に手術視野が非常に狭く周辺に重要組織があるなど、病変の広がりを十分確認できない脳神経外科、耳鼻咽喉科、眼科等に関連した深部病変の手術や脊椎等のケースで有用であると思われます。
サイバーナイフ
サイバーナイフを設置しました。これにより頭頚部のあらゆる良性や悪性腫瘍及び血管奇形に対して治療ができるようになりました。
切らずに治療する最新の治療装置サイバーナイフII
サイバーナイフは切らずに治療する最新の治療装置です。弱く細い放射線を多方向より病変部にあてることにより、周囲の正常部分への副作用を極力減らし、病変部へは必要充分な放射線エネルギーを照射する定位放射線治療装置です。小型化された放射線発生装置（直線加速器）が、6つの関節を有するロボットアームに装着されており、患者様の周囲を自由自在に動きます。最大1200方向より放射線を照射することが出来ますので、病変部の形状、数に合った治療を行う事が可能です。
スタッフ
龍 浩志 脳・脊髄センター センター長
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経歴千葉大学医学部 昭和42年卒 学位・資格医学博士 所属学会日本脳神経外科学会 専門分野脳腫瘍・脳血管障害・脊髄疾患・顔面痙攣・三叉神経痛などの手術に携わり、後進の指導にもあたっています。 患者さまへのメッセージこれまでの経験を生かして、大学病院や国公立病院と同レベル又はそれ以上の手術治療を目指し、患者さまにとって安心できる医療を心掛けています。 |
土屋 直人 脳・脊髄センター、脳神経外科 部長
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経歴浜松医科大学医学部 昭和61年卒 学位・資格脳神経外科専門医 所属学会日本脳神経外科学会 専門分野脳血管障害、脳腫瘍、脊髄・脊椎疾患に精通。特に脊髄・脊椎疾患に対して前・側方経由部分椎体削開術および椎間孔拡大術に精力的に取り組んでいます。 患者さまへのメッセージこれまでの経験を生かして、大学病院や国公立病院と同レベル又はそれ以上の手術治療を目指し、患者さまにとって安心できる医療を心掛けています。 |
野村 契 リハビリテーション科 部長、脳・脊髄センター、脳神経外科 医長
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経歴浜松医科大学医学部 平成14年卒 学位・資格脳神経外科専門医 所属学会日本脳神経外科学会 専門分野脳血管障害、脳腫瘍、脊髄・脊椎疾患に精通。特に三叉神経痛、片側顔面けいれんの治療及び臨床研究に精力的に取り組んでいます。 患者さまへのメッセージ三叉神経痛、顔面けいれんでお困りの方は予約制の専門外来を開いていますので、ご相談下さい。 |
水松 真一郎 サイバーナイフセンター センター長
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経歴広島大学医学部 平成4年卒 学位・資格医学博士 所属学会日本脳神経外科学会 専門分野約1200例のガンマーナイフ治療と400例のサイバーナイフ治療を経験しています。 患者さまへのメッセージ一緒に“病”と闘いましょう！ |
