肺血栓塞栓症とは肺動脈に血栓（血液の塊）が詰まる病気です。この血栓のうち、9割以上は脚の静脈内にでき、深部静脈血栓症と呼ばれます。この血栓が剥がれ肺動脈に運ばれることが肺血栓塞栓症の原因となります。「血液が固まりやすい」「静脈内血液の流れが悪い」「静脈が傷ついている」状態が肺血栓塞栓症を起こしやすくします。術後に長時間安静の状態が続く入院患者さまは、脚が血液を押し上げる補助ポンプの役割をせず血流が遅くなり血栓ができるリスクが高まります。そのため、弾性ストッキング（※1）の着用・間歇的空気圧迫装置（※2）・抗凝固療法（※3）など患者さまに適した方法で肺血栓塞栓症の予防をすることが重要です。本指標は、「肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症予防ガイドライン」に基づいて肺血栓塞栓症の予防実施状況を示唆するものとなっています。当院の予防対策実施率は98.31%と比較的高めとなっています。

※1：弾性ストッキング：足首の圧迫が強く、上に向かうにしたがって徐々に圧力が弱くなっていく圧力設定がなされているストッキング
※2：間歇的空気圧圧迫装置：側部や下腿を間歇的に圧迫することで下肢の静脈血の還流を手助けする医療機器、フットポンプとも呼ばれる
※3：抗凝固療法：抗凝固薬を用いた治療

注）当該項目は医療機関の性質ごとに異なるため、他医療機関の値との単純比較は困難です。

血液は通常無菌状態で保たれていますが、感染が起こった場所から血液内へ病原菌が侵入すると全身に広がり、菌血症や敗血症などの感染症になります。それを防ぐため、感染症に罹患したら速やかに病原菌を特定し治療に効果的な抗菌薬を選択する必要があります。血液培養検査は血液内の病原菌の有無を調べることです。血液培養は1セットのみの場合の偽陽性による過剰治療を防ぐため、2セットで行うことが診療ガイドラインにより推奨されています。当院でも実施率向上のための取り組みを行っていきたいと考えています。

注）当該項目は医療機関の性質ごとに異なるため、他医療機関の値との単純比較は困難です。

広域スペクトル抗菌薬とは色々な細菌に効果を有する抗菌薬のことです。近年、多剤耐性アシネトバクター属菌や幅広い菌種に効果を有するカルバペネム系抗菌薬に耐性のある腸内細菌科細菌など、新たな抗菌薬耐性菌が出現し、難治性症例が増加しています。不適切な抗菌薬の使用は、耐性菌の発生や蔓延の原因となることから、各医療機関において抗菌薬適正使用支援チームを組織するなど、抗菌薬適正使用を推進する取り組みが求められます。抗菌薬適正使用には抗菌薬投与前の適切な検体検査と培養検査が必要です。広域スペクトル抗菌薬を使用する患者さまとしては、胆のう炎や誤嚥性肺炎などを狭域スペクトルで治療し、その後無効と判断し、エスカレーションして使用されます。抗菌薬投与前に胆汁培養することは困難なため、上記の数値となっています。

注）当該項目は医療機関の性質ごとに異なるため、他医療機関の値との単純比較は困難です。

転倒・転落発生率とは、退院患者さまの在院日数のうち、退院患者さまが転倒・転落した回数の割合を示す指標です。
超高齢化社会となり、それに伴い入院患者でも高齢者の割合が上昇しています。高齢者はバランス能力の低下をきたすため、転倒しやすくなります。
また病院という慣れない環境・病気や怪我による身体能力の低下・治療に伴う安静が筋力低下を引き起こしたり、認知機能の低下や不安感など些細なことでも転倒転落の原因となることがあります。転倒転落により骨折などが発生した場合は、新たな検査や治療・処置が必要となるだけでなく、入院期間の延長や医療費の増加にもつながります。
当院は高齢者骨折センター・回復期リハビリテーション病棟を保有しているため、転倒転落につながる危険因子を持つ入院患者さまも比較的多くみえます。医療安全研修の開催や各部署で危険予知トレーニング等実施し、チームとして積極的に取り組みを行っており、当院の転倒転落率は比較的低い数値となっています。職員が予防に全力を尽くしても転倒転落を完全に防ぐことはできませんが、入院生活を安全に過ごしていただけるよう、療養環境の整備や必要に応じて離床センサーの使用等、対策をさせていただきます。

注）当該項目は医療機関の性質ごとに異なるため、他医療機関の値との単純比較は困難です。

インシデント影響度分類とは、ヒヤリハット・医療事故が発生した際に患者さまへの影響の程度やそれに伴う障害の永続性などを基準に事象の重大さ・深刻度を評価する分類方法です。

レベル3b以上の傷害の内容は下記参照
レベル3b：濃厚な処置や治療を要した転倒（バイタルサインの高度変化、人工呼吸器の装着、手術、入院日数の延長、骨折など）
レベル4a：永続的な障害や後遺症が残ったが、有意な機能障害や美容上の問題は伴わない転倒
レベル4b：永続的な障害や後遺症が残り、有意な機能障害や美容上の問題を伴う転倒
レベル5：死亡（原疾患の自然経過によるものを除く）に至る転倒

注）-（ハイフン）は、10件未満（小さい値）であり、良好な結果です。
注）当該項目は医療機関の性質ごとに異なるため、他医療機関の値との単純比較は困難です。

予防的抗菌薬投与とは現在細菌感染を起こしていないが、手術後の感染をできるだけ防ぐために抗生物質（※1）をあらかじめ投与することをいいます。開胸・開腹を伴う手術などは手術開始直前に抗菌薬を点滴等で投与することにより手術部位の感染リスクを低下させ、入院期間の延長や医療費の増大を防ぐことが期待されています。抗生剤は血中濃度（※2）がある程度上昇しなければ殺菌作用が出現しない場合があり、手術開始前1時間以内の投与が一番効果的とされています。皮切1時間以内に開始する場合、麻酔導入開始と抗菌薬投与開始がほぼ同時となり、アナフィラキシーが起こった際、原因薬物の同定が困難となります。それを避けるため、病棟で抗生剤開始後、様子を見てから出棟しているため当院では手術開始1時間以内に抗生剤投与開始できることが少ないです。患者さまに安心して術後期間を過ごしていただけるよう、適切な予防的抗菌薬投与による感染の発生防止に積極的に取り組んでまいります。分母に記載されている全身麻酔（※3）手術には「全身麻酔単体」と「全身麻酔+硬膜外麻酔（※4）」が含まれています。

※当該項目は医療機関の性質ごとに異なるため、他医療機関の値との単純比較は困難です。

※1：抗生物質：病気を引き起こす細菌を壊したり、増殖を抑えたりする薬のこと。
※2：血中濃度：血液中に薬の有効成分がどの程度含まれているかを表すもの。
※3：全身麻酔：手術中に痛みや意識を取り除き、呼吸や全身状態を管理することで患者さまが安全に手術を受けられるようにする麻酔方法。
※4：硬膜外麻酔：脊椎（背骨）の中にある脊髄のすぐ近くの硬膜外腔という場所に局所麻酔薬を入れて、手術部位の痛みを無くしたり軽くする麻酔方法。全身麻酔と併用されることが多い。

褥瘡とは、寝たきりなどによって体重で圧迫されている場所の血流が悪くなったり滞ることで、皮膚の細胞に十分な酸素や栄養が行き渡らなくなり、皮膚の一部が赤い色味を帯びたり、ただれたり、傷ができてしまうことです。一般的に「床ずれ」ともいわれています。
自分で体位変換できず長時間寝たきりで、栄養状態が悪い・皮膚が弱くなっている（高齢者・排泄物や汗により皮膚のふやけがある・むくみが強い・抗がん剤やステロイドなどの薬の副作用で免疫力が弱くなっている）人が、圧迫だけでなく摩擦・ずれなどの刺激が繰り返されている場合は褥瘡になりやすいといえます。
高齢者以外でもケガや病気で体を動かせない状態になれば誰でもなる可能性のあるものです。骨が突き出した部位は強く圧迫されて、褥瘡ができやすくなります。
褥瘡のできやすい部位は、寝ている体の向きや姿勢によって違ってきます。褥瘡は、皮膚の損傷の深さによって段階的に分類されます。ここでいう「d2以上」とは、皮膚の内側（真皮）まで損傷した状態からそれよりも深い損傷の状態をいいます。
「d2以上の褥瘡発生率」とは、入院患者さまのうち、皮膚が真皮まで損傷された褥瘡が新たにできた割合を示す指標です。

注）当該項目は医療機関の性質ごとに異なるため、他医療機関の値との単純比較は困難です。

当指標は、入院された65歳以上の患者さまのうち、早い段階で栄養状態の確認（体重・食事量・血液検査データ等を用いた評価）を実施できた割合を表します。
高齢の方は、入院をきっかけに食欲が落ちたり、ベッド上に臥床している期間が長いと筋肉量の減少をきたし、栄養状態が悪くなることが知られています。栄養状態が低下すると、病気の回復が遅れたり、合併症のリスクも高まります。そのため当院では、65歳以上の患者さまには、入院後できるだけ早期に「栄養アセスメント」を実施するようにしています。ただし、緊急手術や集中治療等、生命を守る治療が必要な場合や入院直後で状態が不安定な場合等、患者さまの状態によってはどうしてもすぐに実施できない場合があります。このように患者さまの安全や治療を優先した結果、全ての患者さまに対して早期のアセスメントができないこともありますが、可能な限り実施するように努めています。

注）当該項目は医療機関の性質ごとに異なるため、他医療機関の値との単純比較は困難です。

入院中の患者さまは、せん妄リスクが高く、点滴や酸素チューブ・栄養チューブを自分で抜去してしまったり、夜間にベッドから立ち上がり転落してしまうリスクがある場合があります。また、認知症の患者さまの徘徊や点滴・チューブ抜去の事例も増加傾向です。こうした場合に、患者さまの安全を守るために手足をベルトや手袋等で一時的に動かしにくくすることを「身体拘束」といいます。身体拘束は、患者さまの生命・安全を守るため、やむを得ず実施する場合があります。ただし、これは患者さまの人間としての自由や尊厳を制限する行為でもあるため、当院ではできる限り避けるように努め、身体拘束最小化を目的とした医師・看護師でカンファレンスを行い、腹帯の使用や各ルートの固定方法などを検討し、やむを得ず実施する場合には必要最小限の実施にとどめ、必ず事前にご家族の同意を得るようにしています。

注）当該項目は医療機関の性質ごとに異なるため、他医療機関の値との単純比較は困難です。